Eigen bijdrage

Eigen bijdrage Wlz en Wmo verblijf: voor zorg uit de Wlz en voor Wmo ondersteuning met verblijf, ook wel Wmo beschermd wonen genoemd, geldt een eigen bijdrage. De hoogte hiervan is afhankelijk van de samenstelling van de leefeenheid en het bijdrageplichtig inkomen van de leefeenheid.

Voor de eigen bijdrage Wlz gelden de volgende afspraken:

• Personen van 18 jaar of ouder die zorg ontvangen waarvan de kosten voor rekening van de Wlz komen, zijn wettelijk verplicht mee te betalen aan de kosten van die zorg;
• De eigenbijdrage geldt voor alle leveringsvormen: verblijf, volledig pakket thuis (vpt), modulair pakket thuis (mpt) en zorg bekostigd uit een persoonsgebonden budget (pgb);
• De eigen bijdrage is verschuldigd vanaf de dag dat de zorg voor rekening van de Wlz komt. Dit is meestal de dag van opname in de instelling, de dag waarop de sleutel van de kamer wordt ontvangen of de dag dat de zorg thuis begint. Bij opname in een Wlz-instelling voor een aantal dagen per week (zogenaamde logeeropvang) moet een eigen bijdrage betaald worden voor de dagen dat men in de instelling verblijft. Wanneer een cliënt in het ziekenhuis wacht op een plaats in een Wlz-instelling, dan moet de eigen bijdrage betaald worden vanaf de datum waarop het CIZ de indicatie heeft afgegeven;
• De eigenbijdrageplicht eindigt zodra het verblijf niet meer voor rekening van de Wlz komt. Als de cliënt niet in de instelling verblijft, maar de plaats in de instelling gereserveerd blijft, bijvoorbeeld bij weekendverlof of bij tijdelijke opname in het ziekenhuis, blijft de eigen bijdrage verschuldigd;
• Er wordt een lage eigen bijdrage (LEB) of hoge eigen bijdrage (HEB) betaald. Welke eigen bijdrage betaald wordt, hangt af van de situatie. Zie onder Meer over dit onderwerp Lage eigen bijdrage en Hoge eigen bijdrage;
• Bij samenloop van eigen bijdrage Wlz en eigen bijdrage abonnementstarief gaat de eigen bijdrage Wlz voor. De cliënt betaalt dan geen eigen bijdrage abonnementstarief.

Voor de eigen bijdrage Wmo-verblijf/ Wmo beschermd wonen gelden de volgende afspraken:

• De eigen bijdrage Wmo verblijf wordt op dezelfde manier berekend als bij de Wlz en geldt dus voor iedereen ouder dan 18 jaar;
• Ondersteuning zonder wooncomponent valt niet onder de wettelijke definitie van Wmo verblijf. Voor deze ondersteuning geldt geen eigen bijdrage, maar het Wmo abonnementstarief;

Eigen bijdrage Wmo 2015 zorg thuis: Van 2015 tot met 2019 werd een eigen bijdrage geïnd voor Wmo ondersteuning thuis. De hoogte hiervan was afhankelijk van de gemeente waar de ondersteuning aangevraagd werd. Dit werd de eigen bijdrage voor Wmo-maatwerkvoorzieningen genoemd. Eigen bijdragen voor Algemene Voorzieningen werden via de gemeente geïnd en waren niet zichtbaar in de data van het CAK.

Voor de eigen bijdrage Wmo zorg thuis, geind via het CAK golden de volgende afspraken:

• De eigenbijdrage Wmo 2015 gold voor ondersteuning in natura en voor ondersteuning in de vorm van een pgb;
• De eigen bijdrage was verschuldigd vanaf de dag dat de ondersteuning aanving en eindigde als de ondersteuning stopte;
• De eigenbijdrage Wmo 2015 werd per zorgperiode (4 weken) berekend en gefactureerd op basis van de maximale periode bijdrage (MPB). MPB gold vanaf zorgjaar 2016 enkel voor zorg uit de Wmo 2015 (uitgezonderd Wmo verblijf/Beschermd wonen;
• Factoren die bepalend waren voor het vaststellen van de MPB zijn: (1) samenstelling huishouden: een- of meerpersoons; (2) (pensioengerechtigde) leeftijd, waarbij de hoogte van de eigen bijdrage afhankelijk is van de leeftijd van de jongste persoon binnen het huishouden; (3) Eigen bijdrageplichtig inkomen en eventueel vermogen.

Vanaf 2020 betalen personen die gebruik maken van Wmo zorg thuis het Wmo abonnementstarief.

Eigen bijdrage AWBZ: tot 2015 werd de eigen bijdrage voor de AWBZ en de Wmo door het CAK berekend en geïnd:

• De eigenbijdrage AWBZ werd grotendeels op dezelfde wijze als de eigen bijdrage Wlz bepaald;
• Onder de AWBZ betaalden cliënten voor zorg zonder verblijf een eigen bijdrage voor de functies begeleiding (data beschikbaar vanaf 2011), persoonlijke verzorging en verpleging;
• Onder de AWBZ gold dat voor het eerste jaar van opname in een ziekenhuis, revalidatie-instelling of instelling voor geestelijke gezondheidszorg geen eigen bijdrage betaald hoefde te worden;
• De eigenbijdrage Wmo werd grotendeels op dezelfde wijze bepaald als de Wmo 2015;
• Onder de Wmo gold in alle gemeenten dat een eigen bijdrage voor huishoudelijke verzorging verplicht was.
• Langdurige opname in een revalidatie-instelling of instelling voor geestelijke gezondheidszorg komt de eerste drie jaar voor rekening van de Zorgverzekeringswet, daarvoor hoeft geen eigen bijdrage betaald te worden.